Najnovije informacije o Covid-19

Najnovije informacije o Covid-19

Trenutno označavanje ograničenja upotrebe vakcine za decu od 12 godina i starije. Podnesci bi se prosledili regulatorima širom sveta. Očekivao bih da će FDA brzo postupiti po ovom dodatku, s mojim trenutnim očekivanjima od dva meseca do odobrenja, davanja ili uzimanja. Prema nizu studija CDC-a, vakcine protiv Covid-19 nastavljaju da rade dobro na sprečavanju teških bolesti, ali postaju manje efikasne u blokiranju infekcije. Dve analize sugerišu da su, kako se ovog leta proširila varijanta Delta, snimci postali manje efikasni u držanju ljudi starijih od 75 godina iz bolnice. Probojne infekcije su i dalje retke, a nevakcinisane osobe se i dalje suočavaju sa znatno većim rizikom od bolesti i smrti od virusa. Imali su oko 4,5 puta veću verovatnoću da će se zaraziti, a više od 10 puta je veća verovatnoća da će im biti potrebna hospitalizacija ili smrt od Covid-19 nego potpuno vakcinisani ljudi. Ali tri nove studije dodaju nedavne dokaze da zaštita vakcina od infekcije opada tokom vremena.

Njihovo oslobađanje dolazi u trenutku kada se Bajdenova administracija bori kako da umanji porast slučajeva izazvanih slučajevima Delte, a hladnije vreme šalje ljude unutra. CDC je prošlog meseca počeo da objavljuje rezultate ciljanih studija efikasnosti vakcine, pokazujući da zaštita od infekcije počinje da opada kod stanovnika Njujorka i Los Anđelesa i među prvim zdravstvenim radnicima. Ali agenciji su bile potrebne nedelje da završi jednu od svojih najvećih i najsveobuhvatnijih analiza probojnih infekcija-zasnovanu na podacima iz 13 jurisdikcija sa mogućnošću usklađivanja podataka o imunizaciji sa laboratorijskim izveštajima Covid-19. Ta studija, jedna od tri objavljene u petak, upoređivala je relativne rizike od infekcije, hospitalizacije i smrti između ljudi koji su potpuno vakcinisani i onih koji nisu u različitim starosnim grupama. CDC je pregledao 600.000 ljudi zaraženih Covid-19 od aprila do sredine jula. Utvrđeno je da je ukupna efikasnost vakcine protiv teške bolesti Covid-19 i dalje visoka. Odnos učestalosti hospitalizacije i smrti se relativno malo promenio nakon što je varijanta Delta postala najdominantniji soj virusa u SAD -u, pokazala je studija. Ali sposobnost vakcina da spreče bilo koju infekciju - uključujući i blagu bolest - smanjila se sa 91% na 78% nakon što je ovog leta zavladala varijanta Delta.

Između 4. aprila i 19. juna, pre uspona Delte, potpuno vakcinisani ljudi činili su 5% slučajeva, 7% hospitalizacija i 8% smrti. Ove brojke su se otprilike udvostručile između 20. juna i 17. jula kako se varijanta širila. Potpuno vakcinisane osobe činile su 18% slučajeva, 14% hospitalizacija i 16% smrti.

CDC je takođe objavio dva izveštaja koji su pomnije razmatrali hospitalizacije povezane sa varijantom Delta i efikasnošću vakcine. Jedan od tih izveštaja prikupio je podatke o 1.175 pacijenata starijih od 18 godina koji su bili hospitalizovani u pet ustanova Odseka za boračka pitanja između februara i avgusta. Bolnice VA općenito liječe starije osobe, sa većom prevalencom osnovnih zdravstvenih stanja, nego opšta populacija. Vakcine su ukupno bile 87% efikasne u sprečavanju hospitalizacije, zaštita koja je ostala relativno dosledna pre i nakon što je Delta postala dominantna varijanta u zemlji, pokazuje studija. Ali ta brojka maskira značajne razlike između starosnih grupa. Snimci su bili samo 80% efikasni u sprečavanju da odrasli stariji od 65 godina budu hospitalizovani sa Covidom, dok su bili 95% efikasni za osobe između 18 i 64 godine.

Treća studija CDC-a obuhvatila je više od 32.000 odraslih koji su zatražili njegu, primili molekularno testiranje na Covid-19 i otpušteni sa bolešću sličnom Covidu iz 187 bolnica i 221 odjeljenja hitne pomoći i klinika za hitnu pomoć u devet država od juna do avgusta. CDC je identifikovao infekcije među 19% nevakcinisanih i 3% među potpuno vakcinisanim. Efikasnost vakcine bila je "značajno niža" kod odraslih starijih od 75 godina i starijih od 76 godina, navodi se u studiji. Efikasnost je bila veća među primaocima Moderne vakcine sa 95% nego među Pfizer-BioNTech sa 80% ili Johnson & Johnson sa 60%.

U prvim danima pandemije bilo je moguće zamisliti svet u kojem će virus SARS-CoV-2 na kraju nestati. Ravnoteža bez virusa bez ograničenja u mobilnosti, mešanju i nefarmaceutskim intervencijama (NPI) je bila moguća. Sa osnovnim reprodukcionim brojem (R0) od oko 2,5 za originalni divlji soj SARS-CoV-2, virus bi na kraju nestao da je preko 60% ukupne populacije steklo trajni 100% imunitet protiv dalje infekcije, bilo vakcinacijom ili infekcija i oporavak.

Ali, kako su stigle nove varijante, sa većim osnovnim brojem reprodukcije, i pošto se pokazalo da je zaštita vakcine od infekcije znatno ispod 100%, izgledi za eliminaciju virusa su nestali. Procene osnovnih reprodukcionih brojeva su vrlo neizvesne, ali razumna procena R0 za Alfa varijantu je oko 3,8, a za Delta varijantu oko 5,2. U međuvremenu, čini se da je efikasnost vakcine protiv infekcije oko 70%. Zajedno, pragovi imuniteta za eliminaciju virusa premašuju 100% ukupne populacije za varijante Alfa i Delta. Znači da efektivni reprodukcioni broj (Re), koji se u ravnoteži potiskuje u odnosu na R0 samo imunitetom, premašuje jedan čak i nakon što su svi stekli imunitet. Ravnoteža bez virusa, za koju je potrebno da Re bude manja od jedan, nije moguća. Dakle, čak i ako je cijela populacija vakcinisana, infekcije će se nastaviti jer se bazen osjetljivih pojedinaca popunjava slabljenjem imuniteta, pojavom novih sojeva i rastom populacije.

Prvo pitanje je kako prelazimo sa trenutne epidemijske situacije na buduću endemsku ravnotežu. Uzmimo UK kao primer. Od 7. septembra, 43,6 miliona pojedinaca u Velikoj Britaniji je bilo potpuno vakcinisano (64,2% od ukupne populacije od 67,9 miliona). Sadašnjim tempom, oko 100.000 pojedinaca se svakodnevno dodaje tom broju. 

Trenutno označavanje ograničenja upotrebe vakcine za decu od 12 godina i starije. Podnesci bi se prosledili regulatorima širom sveta. Očekivao bih da će FDA brzo postupiti po ovom dodatku, s mojim trenutnim očekivanjima od dva meseca do odobrenja, davanja ili uzimanja. Prema nizu studija CDC-a, vakcine protiv Covid-19 nastavljaju da rade dobro na sprečavanju teških bolesti, ali postaju manje efikasne u blokiranju infekcije. Dve analize sugerišu da su, kako se ovog leta proširila varijanta Delta, snimci postali manje efikasni u držanju ljudi starijih od 75 godina iz bolnice. Probojne infekcije su i dalje retke, a nevakcinisane osobe se i dalje suočavaju sa znatno većim rizikom od bolesti i smrti od virusa. Imali su oko 4,5 puta veću verovatnoću da će se zaraziti, a više od 10 puta je veća verovatnoća da će im biti potrebna hospitalizacija ili smrt od Covid-19 nego potpuno vakcinisani ljudi. Ali tri nove studije dodaju nedavne dokaze da zaštita vakcina od infekcije opada tokom vremena.

Njihovo oslobađanje dolazi u trenutku kada se Bajdenova administracija bori kako da umanji porast slučajeva izazvanih slučajevima Delte, a hladnije vreme šalje ljude unutra. CDC je prošlog meseca počeo da objavljuje rezultate ciljanih studija efikasnosti vakcine, pokazujući da zaštita od infekcije počinje da opada kod stanovnika Njujorka i Los Anđelesa i među prvim zdravstvenim radnicima. Ali agenciji su bile potrebne nedelje da završi jednu od svojih najvećih i najsveobuhvatnijih analiza probojnih infekcija-zasnovanu na podacima iz 13 jurisdikcija sa mogućnošću usklađivanja podataka o imunizaciji sa laboratorijskim izveštajima Covid-19. Ta studija, jedna od tri objavljene u petak, upoređivala je relativne rizike od infekcije, hospitalizacije i smrti između ljudi koji su potpuno vakcinisani i onih koji nisu u različitim starosnim grupama. CDC je pregledao 600.000 ljudi zaraženih Covid-19 od aprila do sredine jula. Utvrđeno je da je ukupna efikasnost vakcine protiv teške bolesti Covid-19 i dalje visoka. Odnos učestalosti hospitalizacije i smrti se relativno malo promenio nakon što je varijanta Delta postala najdominantniji soj virusa u SAD -u, pokazala je studija. Ali sposobnost vakcina da spreče bilo koju infekciju - uključujući i blagu bolest - smanjila se sa 91% na 78% nakon što je ovog leta zavladala varijanta Delta.

Između 4. aprila i 19. juna, pre uspona Delte, potpuno vakcinisani ljudi činili su 5% slučajeva, 7% hospitalizacija i 8% smrti. Ove brojke su se otprilike udvostručile između 20. juna i 17. jula kako se varijanta širila. Potpuno vakcinisane osobe činile su 18% slučajeva, 14% hospitalizacija i 16% smrti.

CDC je takođe objavio dva izveštaja koji su pomnije razmatrali hospitalizacije povezane sa varijantom Delta i efikasnošću vakcine. Jedan od tih izveštaja prikupio je podatke o 1.175 pacijenata starijih od 18 godina koji su bili hospitalizovani u pet ustanova Odseka za boračka pitanja između februara i avgusta. Bolnice VA općenito liječe starije osobe, sa većom prevalencom osnovnih zdravstvenih stanja, nego opšta populacija. Vakcine su ukupno bile 87% efikasne u sprečavanju hospitalizacije, zaštita koja je ostala relativno dosledna pre i nakon što je Delta postala dominantna varijanta u zemlji, pokazuje studija. Ali ta brojka maskira značajne razlike između starosnih grupa. Snimci su bili samo 80% efikasni u sprečavanju da odrasli stariji od 65 godina budu hospitalizovani sa Covidom, dok su bili 95% efikasni za osobe između 18 i 64 godine.

Treća studija CDC-a obuhvatila je više od 32.000 odraslih koji su zatražili njegu, primili molekularno testiranje na Covid-19 i otpušteni sa bolešću sličnom Covidu iz 187 bolnica i 221 odjeljenja hitne pomoći i klinika za hitnu pomoć u devet država od juna do avgusta. CDC je identifikovao infekcije među 19% nevakcinisanih i 3% među potpuno vakcinisanim. Efikasnost vakcine bila je "značajno niža" kod odraslih starijih od 75 godina i starijih od 76 godina, navodi se u studiji. Efikasnost je bila veća među primaocima Moderne vakcine sa 95% nego među Pfizer-BioNTech sa 80% ili Johnson & Johnson sa 60%.

U prvim danima pandemije bilo je moguće zamisliti svet u kojem će virus SARS-CoV-2 na kraju nestati. Ravnoteža bez virusa bez ograničenja u mobilnosti, mešanju i nefarmaceutskim intervencijama (NPI) je bila moguća. Sa osnovnim reprodukcionim brojem (R0) od oko 2,5 za originalni divlji soj SARS-CoV-2, virus bi na kraju nestao da je preko 60% ukupne populacije steklo trajni 100% imunitet protiv dalje infekcije, bilo vakcinacijom ili infekcija i oporavak.

Ali, kako su stigle nove varijante, sa većim osnovnim brojem reprodukcije, i pošto se pokazalo da je zaštita vakcine od infekcije znatno ispod 100%, izgledi za eliminaciju virusa su nestali. Procene osnovnih reprodukcionih brojeva su vrlo neizvesne, ali razumna procena R0 za Alfa varijantu je oko 3,8, a za Delta varijantu oko 5,2. U međuvremenu, čini se da je efikasnost vakcine protiv infekcije oko 70%. Zajedno, pragovi imuniteta za eliminaciju virusa premašuju 100% ukupne populacije za varijante Alfa i Delta. Znači da efektivni reprodukcioni broj (Re), koji se u ravnoteži potiskuje u odnosu na R0 samo imunitetom, premašuje jedan čak i nakon što su svi stekli imunitet. Ravnoteža bez virusa, za koju je potrebno da Re bude manja od jedan, nije moguća. Dakle, čak i ako je cijela populacija vakcinisana, infekcije će se nastaviti jer se bazen osjetljivih pojedinaca popunjava slabljenjem imuniteta, pojavom novih sojeva i rastom populacije.

Prvo pitanje je kako prelazimo sa trenutne epidemijske situacije na buduću endemsku ravnotežu. Uzmimo UK kao primer. Od 7. septembra, 43,6 miliona pojedinaca u Velikoj Britaniji je bilo potpuno vakcinisano (64,2% od ukupne populacije od 67,9 miliona). Sadašnjim tempom, oko 100.000 pojedinaca se svakodnevno dodaje tom broju. Ako pretpostavimo da se ovaj tempo vakcinacije nastavlja neko vreme pre nego što se uspori, onda bi do 31. decembra dodatnih 8,5 miliona pojedinaca moglo biti potpuno vakcinisano, čime bi ukupan broj bio 52,1 milion (77% ukupne populacije). Ovaj ukupan broj mogao se postići samo vakcinacijom 92% onih starijih od 18 godina i više, i 60% onih u dobi od 12-17 godina; Pretpostavljam da oni mlađi od 12 godina ostaju nevakcinisani.

Od kada je varijanta Delta postala dominantna početkom juna, u Velikoj Britaniji je prijavljeno 2,6 miliona novih infekcija COVID-19. Ako se trenutni dnevni tempo od oko 39.000 prijavljenih infekcija nastavi do kraja godine, moglo bi se reći da će do 31. decembra biti najmanje 7,1 miliona Delta infekcija i oporavka. Na prvi pogled, izgleda da će 59,2 miliona pojedinaca steći imunitet na varijantu Delta do kraja godine, 52,1 milion od vakcinacije i 7,1 miliona od infekcije i oporavka. Opet, pretpostavimo da infekcije sa prethodnim sojevima daju malo zaštite od varijante Delta. Ovi proračuni sugerišu da će blizu 90% britanskog stanovništva steći imunitet na varijantu Delta do kraja godine. Stvarni broj zaštićenih od varijante Delta verovatno je veći od ove procene. S jedne strane, neke Delta infekcije će biti kod onih koji su potpuno vakcinisani; s druge strane, stvarne infekcije će verovatno biti mnogo veće od prijavljenih infekcija.

Drugo pitanje je kako će izgledati buduća endemska ravnoteža. Ne bi bilo nerazumno tvrditi da će do kraja godine oko 90% britanske populacije steći imunitet na varijantu Delta. S R0 od 5,2, efikasnost vakcine protiv infekcije od 70%, i bez ograničenja u individualnom ponašanju, to bi Re za Delta varijantu postavilo na 2,0. Ravnoteža bez virusa nije dostižna. Tako će se Velika Britanija krajem godine pomeriti ka endemskoj ravnoteži. Re od 2,0 obično bi bio povezan sa dnevnim rastom novih infekcija od 11,5%. Ali, to u početku neće biti moguće zbog male grupe podložnih pojedinaca na početku endemske ravnoteže. Ali, kako se popunjava grupa osetljivih pojedinaca, infekcije će rasti. Najveći doprinos ovom dopunjavanju je smanjenje zaštite vakcine protiv infekcije. Prema podacima izraelskog ministarstva zdravlja, zaštita od infekcije opada sa 70% na 16% u periodu od 4-6 meseci. Da bi se ovo sprečilo od značajnog povećanja broja osetljivih pojedinaca, biće potrebne dodatne doze vakcine. Zaista, buduća endemska ravnoteža uključivaće stalnu ravnotežu između potiskivača protiv cirkulacije samog virusa. Grupa osetljivih pojedinaca će se takođe povećati novim varijantama ako su više prenosive (veći R0) i ako pokažu veće bekstvo od vakcine (smanjujući efikasnost vakcine). Rast stanovništva će takođe napuniti fond osetljivih pojedinaca. Svake godine u Veliku Britaniju stigne oko 740.000 novorođenčadi bez imuniteta, a 605.000 starijih pojedinaca umire gotovo svi će biti vakcinisani

Iako izgleda da zaštita od infekcije vremenom opada, čini se da se zaštita od ozbiljnih bolesti i mortaliteta bolje održava. Očigledno, ovo važi za druge slične viruse. Prema Lavine et al: „Naša analiza imunoloških i epidemioloških podataka o endemskim humanim koronavirusima pokazuje da imunitet koji blokira infekcije brzo opada, ali da imunitet koji smanjuje bolesti traje dugo. Ovo je kritično za postizanje endemske ravnoteže sa talasima virusne infekcije, ali bez makro uticaja.

Gripa je verovatno pravi model koji treba imati na umu pri razmišljanju o endemskoj ravnoteži za COVID-19. Svake godine virusi gripa izazivaju talase infekcija, hospitalizacije i smrti. A postoje i godišnje vakcinacije protiv gripa. Ali, osim što neki ljudi usvajaju NPI, poput nošenja maski, gripa ne utiče na makroekonomiju. Ovde ćemo verovatno doći sa COVID-19. Ali još nismo stigli. Donja tabela upoređuje prosečnu sezonu gripa u Velikoj Britaniji sa trenutnom situacijom sa COVID-19 (nedavni godišnji podaci). Infekcije COVID -om su i dalje previsoke. Ali oni će pasti kako se imunitet bude nastavio jačati. Razumno je tvrditi da će početkom sledeće godine neki regioni u svetu, poput SAD -a i Evrope, preći u endemsku ravnotežu. Iako domaća ograničenja neće postojati u endemskoj ravnoteži, ograničenja u međunarodnim putovanjima će morati da potraju s obzirom na to da neće svuda u svijetu biti isti položaj u pogledu vakcinacija i imuniteta.

potpuno vakcinisano, čime bi ukupan broj bio 52,1 milion (77% ukupne populacije). Ovaj ukupan broj mogao se postići samo vakcinacijom 92% onih starijih od 18 godina i više, i 60% onih u dobi od 12-17 godina; Pretpostavljam da oni mlađi od 12 godina ostaju nevakcinisani.

Od kada je varijanta Delta postala dominantna početkom juna, u Velikoj Britaniji je prijavljeno 2,6 miliona novih infekcija COVID-19. Ako se trenutni dnevni tempo od oko 39.000 prijavljenih infekcija nastavi do kraja godine, moglo bi se reći da će do 31. decembra biti najmanje 7,1 miliona Delta infekcija i oporavka. Na prvi pogled, izgleda da će 59,2 miliona pojedinaca steći imunitet na varijantu Delta do kraja godine, 52,1 milion od vakcinacije i 7,1 miliona od infekcije i oporavka. Opet, pretpostavimo da infekcije sa prethodnim sojevima daju malo zaštite od varijante Delta. Ovi proračuni sugerišu da će blizu 90% britanskog stanovništva steći imunitet na varijantu Delta do kraja godine. Stvarni broj zaštićenih od varijante Delta verovatno je veći od ove procene. S jedne strane, neke Delta infekcije će biti kod onih koji su potpuno vakcinisani; s druge strane, stvarne infekcije će verovatno biti mnogo veće od prijavljenih infekcija.

Drugo pitanje je kako će izgledati buduća endemska ravnoteža. Ne bi bilo nerazumno tvrditi da će do kraja godine oko 90% britanske populacije steći imunitet na varijantu Delta. S R0 od 5,2, efikasnost vakcine protiv infekcije od 70%, i bez ograničenja u individualnom ponašanju, to bi Re za Delta varijantu postavilo na 2,0. Ravnoteža bez virusa nije dostižna. Tako će se Velika Britanija krajem godine pomeriti ka endemskoj ravnoteži. Re od 2,0 obično bi bio povezan sa dnevnim rastom novih infekcija od 11,5%. Ali, to u početku neće biti moguće zbog male grupe podložnih pojedinaca na početku endemske ravnoteže. Ali, kako se popunjava grupa osetljivih pojedinaca, infekcije će rasti. Najveći doprinos ovom dopunjavanju je smanjenje zaštite vakcine protiv infekcije. Prema podacima izraelskog ministarstva zdravlja, zaštita od infekcije opada sa 70% na 16% u periodu od 4-6 meseci. Da bi se ovo sprečilo od značajnog povećanja broja osetljivih pojedinaca, biće potrebne dodatne doze vakcine. Zaista, buduća endemska ravnoteža uključivaće stalnu ravnotežu između potiskivača protiv cirkulacije samog virusa. Grupa osetljivih pojedinaca će se takođe povećati novim varijantama ako su više prenosive (veći R0) i ako pokažu veće bekstvo od vakcine (smanjujući efikasnost vakcine). Rast stanovništva će takođe napuniti fond osetljivih pojedinaca. Svake godine u Veliku Britaniju stigne oko 740.000 novorođenčadi bez imuniteta, a 605.000 starijih pojedinaca umire gotovo svi će biti vakcinisani

Iako izgleda da zaštita od infekcije vremenom opada, čini se da se zaštita od ozbiljnih bolesti i mortaliteta bolje održava. Očigledno, ovo važi za druge slične viruse. Prema Lavine et al: „Naša analiza imunoloških i epidemioloških podataka o endemskim humanim koronavirusima pokazuje da imunitet koji blokira infekcije brzo opada, ali da imunitet koji smanjuje bolesti traje dugo. Ovo je kritično za postizanje endemske ravnoteže sa talasima virusne infekcije, ali bez makro uticaja.

Gripa je verovatno pravi model koji treba imati na umu pri razmišljanju o endemskoj ravnoteži za COVID-19. Svake godine virusi gripa izazivaju talase infekcija, hospitalizacije i smrti. A postoje i godišnje vakcinacije protiv gripa. Ali, osim što neki ljudi usvajaju NPI, poput nošenja maski, gripa ne utiče na makroekonomiju. Ovde ćemo verovatno doći sa COVID-19. Ali još nismo stigli. Donja tabela upoređuje prosečnu sezonu gripa u Velikoj Britaniji sa trenutnom situacijom sa COVID-19 (nedavni godišnji podaci). Infekcije COVID -om su i dalje previsoke. Ali oni će pasti kako se imunitet bude nastavio jačati. Razumno je tvrditi da će početkom sledeće godine neki regioni u svetu, poput SAD -a i Evrope, preći u endemsku ravnotežu. Iako domaća ograničenja neće postojati u endemskoj ravnoteži, ograničenja u međunarodnim putovanjima će morati da potraju s obzirom na to da neće svuda u svijetu biti isti položaj u pogledu vakcinacija i imuniteta.

 

Prof. dr Džastin Stebing, Imerijal koledž London

 

 

U Glazgovu počeo klimatski samit COP26

U Glazgovu počeo klimatski samit COP26

Samit COP26 o klimi počinje danas u Glazgovu, nakon što je dinosaurus rekao svetskim liderima u UN da razmišljaju o izumiranju. Za…

Pročitaj više
Koliko nauka odražava stvarnost kada se radi o COVID-19?

Koliko nauka odražava stvarnost kada se radi o COVID-19?

Deci uzrasta od 12 do 15 godina u Velikoj Britaniji biće ponuđena jedna doza vakcine Pfizer/ BioNTech Covid nakon što su britanski glavni…

Pročitaj više
Top